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健康促进与教育
[ 录入者:信息中心 | 时间:2010-05-14 08:41:32 | 作者: | 来源: | 浏览:3326次 ]

健康促进与教育

第一节  健康教育的理论基础

一、健康的概念演变

(一)微观概念

1、健康就是没有疾病 

2、健康是人们身体感到舒适

3、健康是人体正常的功能活动

4、健康是人体正常的生理、心理活动

5、健康不但是没有疾病和身体缺陷,还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力

(二)宏观概念

1、人权:健康是每个公民的基本权利;

2、道德:保护个人及他人的健康;

3、法律:义务及责任。

 

二、影响健康的因素

(一)健康行为及生活方式

l人们由于自身不良行为及生活方式给个人、群体及整个社会带来的直接及间接危害

l不合理饮食、吸烟、酗酒、不锻炼、性乱、吸毒、行车不用安全带等

l对机体具有潜袭性、累积性及广泛影响性的特点。

l不良行为在前10位中占70%447%

 

(二)环境:自然及社会环境

l   自然环境污染对人造成的危害具有浓度低、效应慢、周期长、范围大、人数多、后果重、多因素协同等特点。

l   人文环境:健康与社会发展双向作用

3.卫生服务:良好的卫生保障体系

4.生物因素

l   生物性致病因素

l   生物遗传因素

 

 

三、健康测量与健康教育的关系

(一)概念:将健康概念及与健康有关的事物或现象进行量化的过程

(二)特点:

--主观性与客观性

--连续性、相对性

--发展性

--多层次性

--生物性与社会性

 

(三)健康测量的内容

1.从测量是否患病扩大到对测量患病结果:患病率运动性、独立性、日常生活性、社会完整性(WHO

2.从对疾病的客观测量到主观测量

3.从对疾病的单维测量多维测量

4.从对健康的数量测量到质量测量

(四)健康教育中常用健康指标

1、死亡指标:总死亡率、性别年龄别死亡率、死因别死亡率、死因构成比、婴儿死亡率、新生儿死亡率、孕产妇死亡率及期望寿命

2、残疾指标:残疾率、残疾原因构成率

3、疾病指标:发病率、患病率、病死率、生存率

4、营养状况指标:营养成分等

5、生长发育指标:身高、体重、血压、肺活量等

6、心理指标:人格、智力、情感等指标

7、行为指标:行为模式、生活方式、人际关系、个人地位及个人生活经历的测量指标

 

8、人口指标:人口数、人口性别及年龄构成、人口的文化构成、文盲率、人口的职业构成等

9、社会经济指标:国民生产总值、人均收入、人均住房面积、安全饮水、卫生事业费用占财政支出的比重。

10、卫生服务指标:

l   卫生服务需要指标:两周患病率、慢性疾病患病率等

l   卫生服务需求指标:两周就诊率、住院率、大型设备利用率等

l   卫生资源指标:每千人医生、护士、床位数等

11、综合指标

Ø  症状及功能指标:SCL-90  GHQ  MMPI

Ø  生活质量指标:生活质量指数、量表

Ø  社会健康状况指标:社会关系量表、社会支持量表、社会适应量表

Ø  其它:期望寿命、无残疾期望寿命等

Ø  个人整体性的健康指标 

1)健全的自我照顾能力;

2)不会时刻担心自己身体的健康状况或某个特定部位或器官的健康;

3)感觉轻松、乐观;

4)活力充沛、体能的协调与效率良好;

5)享受人生,生活愉悦、踏实;

6)面对问题时,平静松弛,并思考合适的解决问题方法

7)食欲好,不偏食;

8)维持相对稳定的体重;

9)规则而充分的睡眠与休息;

10)日常生活有计划,有目的;

11)情绪稳定,面对极端兴奋或失意的情景时,能很快恢复平稳的情绪;

12)良好的社交生活及人际关系。

 

四、生存质量

(一)生存质量的定义

  WHO的定义:生存质量是不同的文化和价值体系中的个体对与他们生活目标、期望、标准,以及所关心事情的有关生活状态的体验,包括个体生理、心理、社会功能及物质状态四个方面。

 

(二)生存质量的判断标准及模式

生存质量测量方法主要包括以下几个方面:

1)躯体状态;

2)心理状态;

3)社会关系;

4)环境;

5)独立程度;

6)精神/宗教/个人信仰等。

 

1.一般量表  测量所有人群共同方面所用的一般性量表。

2.特殊量表  用以测量某种特定疾病的人群所用的特异性量表。

六、健康心理及行为

(一)健康心理

1、健康心理的研究角度

q   从病理学研究

q   从统计学研究

q   从社会学研究

q   从文化学研究

2、健康心理的标准

l    有充分的适应能力;

l    充分了解自己,包括能力、优、缺点等。

l    有切合实际的生活目标;

l    与现实保持接触;

l    保持人格的完整和谐;

l    能从经验中学习;

l    能保持良好的人际关系;

l    适度的情绪发泄与控制;

l    有限度的发挥个性;

l    有限度的满足个性需要。

(二)健康行为

1、健康行为(health behaviors)概念

l    人体在身体、心理、社会各方面都处于良好的状态;

l   明显的理想色彩;

 

2、促进健康的行为(health-promoted behaviors)

促进健康行为的特点:

1)有利性:自己、他人及社会;

2)规律性:

3)和谐性:能根据整体环境及时调整自己的行为;

4)一致性:行为与内心的情绪一致;

5)适宜性:行为强度有理性控制;无明显冲动。

    

 

促进健康行为的分类:

1)日常健康行为:合理营养、平衡膳食、适量睡眠、积极锻炼等;

2)保健行为:定期检查;

3)避免有害环境行为:

4)戒除不良嗜好行为;

5)预警行为:如用安全带;

6)求医行为:

7)遵医行为。

3、危害健康行为

日常危害健康行为:

Ø  吸烟

Ø  酗酒

Ø  性乱

Ø  吸毒

 

致病性行为模式(disease producing pattern)

A型行为(type A behavior):冠心病易发

C型行为(type C behavior):肿瘤易发

不良生活习惯:导致各种成年性慢性退行性病变:饮食过度、高糖饮食、偏食等。

不良疾病行为:如不遵医行为等。

第二节  健康教育概述

一、有关概念

(一)健康教育的概念

1、是通过信息传播及行为干预,帮助个人及群体掌握保健知识,树立健康观念,自愿采纳有利于健康的行为及生活方式的教育活动与过程。

2、健康教育是一门研究研究以传播保健知识及技术,影响个体及群体行为,消除危险因素,预防疾病,促进健康的科学(第十三届健康大会)。

 

(二)健康促进(health promotion)

1、概念:

WHO健康促进是促进人们维护及提高其自身健康的过程,是协调人类与其生存环境的策略,规定了个人与社会对健康所负的责任。

Green促进健康指一切能促使行为及生活条件向有益于健康方向发展的各种教育、环境支持系统的综合策略。

 

2、健康促进的领域

1)制定促进健康的公共政策:各种卫生及社会政策的制定

2)创造支持性环境:社会及自然环境,安全、满意的生活及工作环境

3)加强社区行动:社区自我诊断及预防

4)发展个人技能:通过健康教育

5)调整卫生服务方向:

l   治疗-卫生保健;

l   卫生部门-社会人群

 

(三)健康教育与健康促进的联系与区别

1、健康促进是以健康为中心的全民教育:健康教育适应于愿意改变自身不良生活习惯的人,而健康促进适合全民。

2、健康促进涉及社会人群及生活的各个方面,不限于个人或特种疾病。

3、健康促进强调一级预防保健,避免暴露与各种心理、社会、及生物危险环境中。

4、健康促进强调社区及群众的参与,通过健康教育改变人的健康知识及观念,健康教育是健康促进的基础。

5、健康促进融主观参与与客观支持为一体。

三、健康教育的意义、目的和任务

(一)健康教育的意义

1.健康教育是实现初级卫生保健任务的关键,是实现21世纪人人享有卫生保健的需要。

2.健康教育是卫生保健的战略措施。

 

3.建立健康的生活方式,提高人群的自我保健能力。

4.健康教育是一项投入少、产出高、效益大的保健措施。执行预防为主的保健方针,降低医疗费用。

5.适应护理模式的转变,提高人群对健康的责任感。

(二)健康教育的目的

1.增进人们的健康,使个人和群体为实现健康目标而奋斗。

2.提高或维护健康。

3.预防非正常死亡、疾病和残疾的发生。

4.增强人们的自我保健能力。

(三)健康教育的任务

1.有效地促进、影响行政领导和决策层,以制定促进健康的各项政策。

2.建立或促进个人和社会对预防疾病、保持自身健康的责任感。

3.创造有益于健康的外部环境。

 

4.加强社区职能,动员与组织人们积极参与社区活动,帮助社区人们分析和解决自身的健康问题,促进各部门的合作。

5.改变医疗保健服务工作职能,克服因重治轻防造成医疗支出不断增加而效果较差的状况。

6.促进社会主义精神文明建设,提高全民族的科学文化水平,提倡文明、健康、科学的生活方式。

四、健康教育的研究领域

(一)按目标人群或场所划分:

1、城市健康教育;

2、农村社区健康教育;

3、学校健康教育;

4、职业人群健康教育;

5、患者健康教育;

6、消费着健康教育;

7、与卫生有关行业的健康教育。

(二) 按教育的目的及内容划分

1、疾病防治的健康教育;

2、人生三阶段的健康教育

v  准备阶段:胎儿-青春期后

v  保护阶段:35-60

v  老年阶段:60岁以上

 

3、营养健康教育;

4、环境保护的健康教育;

5、心理卫生教育;

6、生殖健康教育;

7、安全教育;

8、控制吸烟、酗酒及滥用药物;

9、死亡教育。

 

五、健康教育及其相关学科

1、教育学:研究健康教育的规律。

2、预防医学:流行病学及统计学。

3、社会医学:从社会学的观点研究健康。

4、健康传播学:信息传播的规律。

5、健康心理学:从心理角度研究健康。

6、健康行为学:从行为角度研究健康。

第三节  健康教育模式

一、知信行模式(Knowledge-Attitude-Belief-Practice

(一)基本内涵

1、知识是基础;

2、信念及态度是动力;

3、行为是目标(主动形成有益于健康的行为;消除或改变危害健康的行为)

(二)主要过程

1、觉察信息          

2、引起兴趣

3、感到需要

4、认真思考

5、相信信息

6、产生动机

7、尝试行动

8、态度坚决

9、动力定型

10、行为确立

二、健康信念模式(health belief model)

(一)健康信念:

   如何看待健康与疾病,如何认识疾病的严重程度及易感性,如何认识采取预防措施后的效果及采取措施所遇到的障碍。

1、对疾病易感性的认识:指个体在对疾病的发病率、流行情况有一定的了解之后,对自身患此疾病概率大小所做出的判断。

 

2、对疾病严重程度的认识:认识到疾病后果的严重性,及引起的社会后果。

3、对预防性措施所产生效果的认识:采纳健康行为确实有好处。

4、对预防性措施的障碍的认识:认识到采纳健康行为中还面临着一些障碍。

 

二)行动的线索或意向(提示因素):

v  诱发健康行为发生的因素

v  采取预防性措施的促进因素,包括他人的提醒、报刊杂志的宣传、亲朋好友的忠告等。

 

(三)影响及制约因素(社会人口学因素):

Ø  个体特征,如年龄、性别、人格特点、文化程度、职业等

Ø  个体所具有的疾病与健康知识。

 

 

(二)人群的生活质量

界定及测量生活质量的指标为:

1、客观指标(社会学指标)失业率、犯罪率、交通、教育、经济、卫生政策及卫生服务、居住密度、空气指数等。

2、主观指标(个人指标):个人、家庭或社区对生活质量的认识及定义

 

 

(三)社会需求的评估方法

1、召开座谈会

2、访谈:个人、家庭、社区

3、问卷

4、卫生部门提供的资料

5、文献回顾

三、行为及环境方面的诊断

(一)行为诊断

1、区分引起健康的行为及非行为因素

2、区分重要行为及非重要行为

3、区别高可变性行为及低可变性行为

4、具体分析行为流程

(二)环境诊断

1、社会环境与相互影响因素

2、确定环境因素的重要性

3、确定干预的环境目标

四、教育及组织方面的诊断:

v   基本因素:个人或群体的知识、态度、信仰、价值观及对健康行为或生活习惯改变的看法。

v   相关因素:相关的技能、资源及阻碍因素,可能促使行为与环境改变的各种因素。

v   增强因素:奖励及采纳健康行为者的反馈信息,包括生活习惯改变后所带来的实惠或不便,其他人员对该改变的相应的反馈。

 

   

五、行政管理及政策方面的诊断:

1、评估组织与管理能力

2、在规划执行中资源、政策、人员能力和时间安排。

六、实施:

1、诊断结束后,根据该社区或群体的实际情况实施健康教育或保健计划

2、达到促进健康、保持健康、预防疾病、恢复健康或减轻痛苦的目的。

 

1)方式

Ø  过程评价

Ø  内容评价

Ø  结果评价

 

2)内容:

v  生活质量

v  有关健康状况的指征

v  行为及环境因素方面的基本因素

v  相关因素及增强因素

v  实施的措施是否得当

v  目标或目的是否达到 

四、健康促进模式(health promotion model)

(一)感知因素:是能否采用某种健康行为的激励机制

1、健康的重要性

2、对健康的控制感

3、对促进健康行为优点的认识

4、对困难的认识

 

 

2.调节因素

1)人口统计学方面的因素:

2)生物学方面的资料:

3)人际关系方面的因素:

4)情景因素:

5)行为因素:

3.行动的线索及意向

1)报纸及杂志等大众媒体的宣传。

2)亲朋好友的忠告。

3)卫生保健人员的提醒等。

 

第四节  健康教育的原则
程序及方法

一、健康教育的原则

1.学习效果积累原则

2.多重目标的原则

3.因人施教的原则

4.参与原则

5.多样化原则

 

6.由简单到复杂原则

7.符合实际的原则

8.理论与实践相结合原则

9.注重反馈原则

10.行政原则

 

二、健康教育程序

(一)评估

1.评估学习者的需要及能力

2.评估学习资源

3.教育者的评估

 

(二)设立目标

 1、确定优先目标的原则

v  依据对人群健康的危害程度

v  该危险因素的可干预性

v  按成本-效益估计排序

v  按大小环境排序

 

2、计划总目标(goal)

计划理想最终结果:如造就不吸烟的新一代

3、具体目标的制定

1)教育目标

1)知识:80%的青少年能说出三项吸烟的危害

2)信念:50%的青少年相信自己能戒烟

90%的青少年知道在公共场合戒烟的技巧。

 

3)态度:80%的青少年愿意与不吸烟的人交朋友

4)价值:50%的青少年认为为了健康不应吸烟

5)技巧

2)行为目标

ü   60%的青少年戒烟

ü   40%的青少年劝阻他人戒烟

(三)制定教育计划

1、确定目标人群

2、制定教育策略:

1)信息交流类

2)技能培训类

3)组织方法类

3、社会策略:如制定不吸烟政策等

4、环境政策:环境中不设立吸烟区等

 

5、确定教育场所,建立教育环境

6、确定教育内容

7、确定教学活动及日程安排

8、教育所需的设备及教学资料

9、其它

 

(四)实施教育计划

SCOPE模式

1、按照实施时间表来安排(schedule)

2、控制实施质量(control of quality)

3、建立实施组织机构(organization)

5、配备及培训实施人员(person)

6、配备所需的仪器及设备(equipment)

(五)评价教育结果

1.过程评价

2、效应评价

3、总结评价

v   效果是否真正达到?

v   所提供的健康教育是否为公众真正所需要?

v   教学目标及计划是否切实可行?

v   执行教育计划的效果如何?效果如何?是否需要完善或改变教育计划?

三、健康教育的内容

(一)一般性的健康教育:帮助公众了解增强个人及人群健康的基本知识。

1、个人卫生

2、营养方面的知识

3、疾病防治方面的知识

4、精神心理卫生知识。

 

 

(二)特殊健康教育:针对特殊人群或个人所进行的健康教育。

      1妇女健康知识

   2、儿童健康知识

      3中老年的预防保健知识

   4、特殊人群的性病防治知识

      5职业病的预防知识学校卫生知识等内容

 

(三)卫生法规的教育:

帮助个人、家庭及社区了解有关的卫生政策及法规。

(四)病人的健康教育

包括门诊及住院病人的健康教育。

 

四、健康教育的方法

(一)专题讲座法  一般是由卫生专业技术人员对有关健康的某个专题进行讲座,以口头配合书面的方式,将信息传达给学习者。

1.优点

1)容易组织,并适合各种大小团体。

2)能在有限的时间内,将知识系统完整地传授给许多人。

2.缺点

1)单向沟通,讲授者无法了解听众对讲授内容的反应。

2)人数太多时无法达到预期的效果。

3.注意事项

1)预先了解听众的人数、教育程度、职业等。

2)讲授者必须具有相当好的专业知识及讲授能力,讲授内容简明扼要。时间不能过长,一般以30分钟为佳,以保持听众的注意力。

 

3)注意讲授环境的布置,如照明、通风、避免噪音及视听教具的使用。

4)注意以提问的方式及时取得听众对内容的反馈。

5)在演讲结束后鼓励听众发问,形成双向沟通。

 

(二)讨论法

1、针对学习者的共同需要,或存在相同的健康问题,

2、小组或团体的方式进行健康信息的沟通及经验交流

3、大家就共同关心的问题展开讨论,各抒己见。

1.优点

1)所有人员共同参与讨论。大家对某一问题根据自己的经验及判断提出自己的看法或意见。组员之间可以相互影响。

2)讨论法适用的范围广。

3)容易改变小组人员的态度及行为。

2.缺点

1)小组的组织及讨论较浪费时间。

2)可能会出现不平衡现象,有人可能过于主导,而有人较少参加活动。

3)有时会出现小组讨论离题现象。

3.注意事项

1)以7-8人的小组为最佳,最多不要超过15人。

2)应选择年龄、健康状况,教育程度等背景相似的人组成同一小组。

3)讨论前通知讨论主题,并拟出讨论的基本内容。

4)选择的讨论场地应便于交流。

5)准备有关视听教具。

 

(三)角色扮演法 

v  角色扮演法是一种制造或模拟一定的现实生活片段

v  由学习者扮演其中的角色

v  将角色的言语、行为、表情及内心世界表现出来

v  以学习新的行为或解决问题的方法。

 

1.优点

1)提供了具体而有兴趣的学习环境。

2)所有人员都参与了学习过程。

2.缺点

1)有些成员可能比较羞怯,参加有压力。

2)有时希望或预定表现的内容可能无法表现出来。

3)需要较多的时间进行组织安排。

3.注意事项

1)角色扮演前,应注意整个扮演主题的选择与编排,角色的分配与排练。

2)角色扮演时主持者应报告此项教学活动的目的与意义,并对剧情及有关表演人员进行简单的介绍。

3)角色扮演后应进行讨论,可先由表演者谈自己的感受,然后让其他人员积极参加讨论。

 

(四)实地参观法  带领学习者实际参观某一健康场所,以配合教学内容,使学习者获得第一手的资料。

1.优点

1)学习者能在社区了解某一疾病的实际情况。

2)可刺激学习者寻找更多的学习经验。

3)在实际参观中,有利于提高学习者的观察技巧。

 

2.缺点

1)不一定有充分的时间安排参观。

2)所需的时间较多,由于时间关系,可能有些学习者无法参加。

3)很难找到合适的参观场所。

4)行程表较难安排。

 

3.注意事项

1)配合教学目标,选择合适的参观地点。

2)事先需要与参观单位取得联系,沟通参观访问的事宜。

3)参观前告知参观者参观目的、重点及注意事项。

4)参观时间要充分,允许学习者有时间提问。

5)参观后应配合讨论,以减少疑虑或恐惧。

 

(五)示范法  示范法常应用于教授某项技术或技巧

1.优点

1)学习者有机会将理论知识应用于实际。

2)可根据学习者的具体情况安排示范的速度,也可根据实际情况安排重复示范。

2.缺点

1)有时示范所用的仪器较昂贵且不易搬运,所以不能适用于所有场合的教学。

2)有时教学场地有一定的限制。

3.注意事项

1)示范时动作不要太快,应将动作分解,让所有参加者能清楚地看到,在示范的同时,配合口头说明。

2)鼓励所有的参与者都参加练习。

 

3)如所示范的内容较复杂,则可事先利用视听教具,如录象带,说明此项操作的步骤,然后再示范。

4)安排一段时间让参与者有练习的机会,并让示范者在旁边指导。

5)示范者在纠正错误时,切忌使用责备的口气,应了解其所存在的困难,并详细说明错误的地方。

(六)个别会谈式教育

1.施教者对受教者的基本背景资料应有一定的了解。

2.施教者对所教育的内容必须熟悉,并作好准备。

3.及时观察和了解受教育者对教育内容的反应,鼓励学习者积极参与交谈,并尊重对方的想法及判断。

 

4.一次教育内容不可过多,以防学习者发生思维混乱或疲劳。

5.会谈时,防止谈话内容偏离主题。

6.适当地使用视听教材或教具。

7.会谈结束时,应总结本次的教育内容,并了解学习者是否确实了解了教育内容,如有必要预约下次会谈时间。

(七)展览法

 1、利用图表、模型、标本的展示,系统地将学习资料提供给学习者,以提高学习者的学习兴趣,提高学习效果,在没有压力及紧张的气氛中,使学习者获得健康知识。

(八)视听教材的应用 

 利用有关教具,如单页材料、小册子、录象、幻灯等,使学习者在最短的时间内对某一教学内容有所了解。

1.单页宣传材料或折叠卡

2.挂图

3.幻灯、投影及电影等

(九)计算机辅助教学法

 计算机辅助教学(CAI)是一种借助计算机技术进行教学的崭新教学形式。它可以综合利用多种媒体有效地表达传统教学手段难以表现的教学内容,充分使教学内容形象化、多样化,激发学习者的学习兴趣。

(十)护理中的其他健康教育方式

1.护士应用门诊、家庭访视、巡回医疗等机会为公众提供健康教育。

2.护士在社区诊所内对居民实施健康教育。

3.利用各种社会团体及民间组织活动的机会进行健康教育。

4.利用报纸、书刊、杂志、小册子。

5.利用大众传播媒体如广播、电视等介绍预防保健的知识及健康行为。

 

五、教学方法的选择

1.目的性

2.经济性

3.实用性

4.配合性

 

六、健康教育的注意事项

1.根据学习对象的学习需要制定健康教育计划

2.根据学习对象的特点选择恰当的教育方法

3.教学内容应从简单到复杂,从具体到抽象

4.健康教育应强调理论与实践相结合

5.创造良好的学习环境和氛围

 

第五节  医院健康教育

一、医院健康教育的意义

1.健康教育是卫生工作的首要环节

2.健康教育是一种治疗因素

1)提高病人的依从性

2)心理治疗

3)健康教育本身就是治疗方法

 

3.健康教育是密切医患关系,减少医疗纠纷的重要纽带

4.健康教育是降低保健费用,提高医疗设施利用率的有效途径

5.健康教育是建设精神文明,搞好医院公共关系的重要环节

 

二、医院健康教育的有利条件及影响因素

(一)有利条件

1.针对性强

2.高技术优势

3.病人相对集中

(二)影响因素

1.健康问题的性质

2.目标人群的特征与需求

3.需要改变的健康行为

4.行政上的困难

 

三、医院健康教育的内容

(一)医院健康教育的基本内容

1.各种传染病防治知识

2.非传染性慢性病

3.各种常见病多发病急症的防治知识

4.各种仪器器械性治疗知识

 

 

5.各种检查化验知识

6.合理用药知识

7.心理卫生知识

8.就诊知识

9.饮食起居日常生活中的卫生知识

(二)医院健康教育的形式

医院健康教育的内涵包括2个方面:

          以病人为中心

            以健康为中心

1.医护人员教育

1)专职健康教育骨干的业务培训

2)职前教育或在职教育

2.患者健康教育

1)门诊教育

l   候诊教育

l   随诊教育

l   门诊咨询教育

l   健康教育处方

2)住院教育:可分为入院教育、住院教育、出院教育三个部分

(三)医院健康教育的实施

1.分析病人的需求

2.确定目的

3.拟定教育计划

1)教育时间与场合

2)教育内容

3)教育人员

4)教育方法和工具

4.实施教育计划

1)与病人谈话的态度

2)与病人谈话的技巧

5.评价

1)评价教学需要

2)评价教学方法

3)评价目标

 

 

 

 

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